Lo que no te contaron de las fracturas de fémur / What nobody told you about femur fractures

Introducción: Se relaciona la bibliografía con la experiencia de nuestros cirujanos frente a un instrumental defectuoso en el tratamiento de fracturas de fémur con osteosíntesis endomedulares. Objetivos: 1) Enumerar inconvenientes técnicos que se presentan en las cirugías de fémur, 2) comparar diferentes Centros y problemas afrontados, 3) estimar los canales de reclamo. Materiales y Métodos: 1) Estudio retrospectivo, de observación, descriptivo sobre historias clínicas y archivo radiológico, 2) encuesta en línea enviada a traumatólogos generales, 3) consulta con la ANMAT, el IRAM, los Ministerios de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Nación. Resultados: 1) 31 pacientes con fracturas de fémur tratados con osteosíntesis endomedulares entre enero de 2008 y agosto de 2013. Dieciocho casos de fallas o defectos del instrumental de colocación en 14 pacientes. Los problemas más frecuentes fueron las guías y las mechas, 2) 270 respuestas, 19 provincias argentinas, respuestas de Colombia, Ecuador, Italia, Australia y Bolivia. Se obtuvieron 180 respuestas de Centros privados y 90 de Centros públicos, 3) cuatro vías de reclamo: ANMAT bajo el programa de Tecnovigilancia, IRAM por el incumplimiento de las Normas ISO 9001, Ministerio de Salud por incumplimiento de la resolución 255 y la Ley Básica de Salud N.º 153, art. 12 (ítems k y l) y AAOT, en la subcomisión de Implantes. Conclusiones: Queda explícita la diferencia entre Centros públicos y privados; sin embargo, el medio laboral solo definió la prevalencia de inconvenientes técnicos, pero los inconvenientes fueron los mismos. Existen formas para denunciar y enfrentar esta problemática.

Background: This paper intends to correlate data obtained from different orthopedic surgical teams and literature on faulty instrumentation during femoral fracture treatment with intramedullary nailing. Objectives: 1) To define technical problems arising during surgical procedures to treat femoral fractures; 2) to compare different centers and problems; 3) to analyze possible ways to find a solution. Methods: 1) A retrospective, descriptive, observational study on clinical records and radiologic files was performed; 2) an on-line survey was sent to orthopedic surgeons; 3) a query was sent to ANMAT, IRAM, and Ministerios de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y de la Nación. Results: 1) 31 intramedullary femoral nailing procedures were performed from January 2008 to August 2013. Eighteen cases of surgical tool deficiencies in 14 patients. More frequent problems were related to drill bits and guide wires; 2) 270 forms were filled up, from 19 provinces of Argentina, and from Colombia, Ecuador, Italy, Australia and Bolivia. We received answers from 180 private institutions and 90 public hospitals; 3) there are four possible ways to reach a solution: ANMAT with its Programa de Tecnovigilancia, IRAM for non-fulfillment of ISO 9001 rules, Ministerios de Salud for nonfulfillment of resolution 255 and Ley Básica de Salud N.º 153, art. 12, items k and l, and AAOT Implants Subcommittee. Conclusions: A clear-cut difference was established between public and private centers; however, the working place only defined the prevalence of technical problems, but problems themselves were the same. There are legal and administrative tools to deal with these problems.

Reemplazo total de cadera: veinticinco años de experiencia

Evaluamos la experiencia de 25 años, realizada durante el período 1969-1994, en la cirugía con reemplazo total de cadera, utilizándose mayormente técnica y prótesis de Charnley, seleccionando para el estudio 1197 casos

Luxación congénita inveterada de cadera: tratamiento quirúrgico

Se presenta la experiencia del empleo del reemplazo total de cadera en 19 casos de luxación congénita inveterada. Las edades oscilaron entre los 32 y 69 años y el seguimiento promedio de la serie fue de 6 años (mínimo 6 meses, máximo 12 años)

Reemplazo total de cadera: consideraciones sobre su estado actual

Se realizó un análisis sobre el estado actual del remplazo articular de cadera, volcando la experiencia de diferentes autores y la propia. Se evalúan los resultados de los componentes acetabulares y femorales, sus distintos comportamientos y grados de fijación a largo plazo. Se estudia el aflojamiento mecánico y biológico, en prótesis cementadas, no cementadas e híbridas. Es una realidad la fijación biológica del cotilo no cementado esférico de superficie porosa, con polietileno intercambiable. En el fémur el problema no está resuelto con los componentes porosos no cementados, como consecuencia se propone el tallo femoral cementado, que tiene una muy buena tolerancia, 10 a 20 años luego del implante. Se efectúan consideraciones sobre la revisión, la reposición del stock óseo y los estudios pre e intraoperatorios. Se concluye que la prótesis de Charnley es el mejor procedimiento cuando se emplea como cirugía primaria y luego de los 65 años. Entre los 45 y 65 años el reemplazo total híbrido constituye una alternativa válida. Reservamos la prótesis no cementada para pacientes jóvenes de menos de 45 años. En esta cirugía se recomienda la vía transtrocantérica, y en nuestro ambiente quirúrgico el empleo de cemento con antibiótico

Nuestra experiencia en el reemplazo total de cadera de Charnley: a proposito de 507 casos / Charnley total hip replacement

Sobre un total de 748 reemplazos totales de cadera (RTC) efectuados entre 1969 y 1988, se presentan los resultados de 507 caderas operadas en el Hospital T. Alvarez, y en la práctica privada, mediante la artroplastía de baja fricción de Charnley, con un seguimiento mínimo de 6 meses y máximo de 14 años. El RTC fue empleado como tratamiento primitivo en 403 caderas (79,48 por ciento) y como tratamiento secundario (revisiones) en 194 caderas (20,52 por ciento). El total de pacientes operados fue de 434, correspondiendo 73 de ellos a casos bilaterales (16,82 por ciento). La edad mínimo de los operados fue de 23 años y la máxima de 81 ; 162 casos (32 por ciento de la serie) tenían más de 5 años de seguimiento, lo que es importante para la formulación de conclusiones a largo plazo (resumen truncado)

Protusiones acetabulares: tratamiento con artroplastia total y tecnicas de reconstruccion cotiloidea / Total hip arthroplasty in acetabular protrusion

Los autores exponen los resultados obtenidos en el tratamiento de 46 protrusiones acetabulares de diversa etiologia, correspondientes a 39 pacientes, mediante el reemplazo total coxofemoral con tecnica de Charnley (salvo un caso). Las protrusiones fueron esenciales en 27 caderas y secundarias en 19 caderas ; de estas ultimas, las protrusiones postquirurgicas fueron mas frecuentes que las por artritis reumatoidea. La realizacion de la artroplastia total requiere en estos casos tener en cuenta el grado de deterioro del cotilo, el que puede llegar a ser severo, por lo que, coincidiendo con la mayoria de los autores que se ocuparon del tema, hemos protegido y reforzado las paredes acetabulares utilizando, segun el grado de lesion, injertos oseos, mallas metalicas, injertos oseos asociados a malla metalica y anillos metalicos. Los resultados, valorados pre y postoperatoriamente con la escala de Wrightington, han sido altamente satisfactorios. No hubo complicaciones significativas

Hemiartroplastias con protesis de Thompson de cuello largo en las fracturas laterales de cuello de femur / Thompson hemiarthroplasty in femoral neck fractures

Se expone el resultado obtenido en el tratamiento de 63 fracturas laterales, tratadas con hemiartroplastia con protesis de Thompson de cuello largo cementada, de las cuales se han podido evaluar 56 pacientes con un seguimiento entre 6 meses y 7 años. Se realizan consideraciones sobre la indicacion de esta tecnica en pacientes con mal estado general y edad avanzada que requieren movilizacion y marcha precoz. Se sistematiza la via de abordaje de acuerdo al grado de estabilidad de la fractura y se concluye que los resultados obtenidos empleando hemiartroplastias con protesis de Thompson de cuello largo cementadas son satisfactorios, siendo el procedimiento que nos permite el apoyo y marcha a las 24 horas del postoperatorio